INSCRIPTION - REGISTRATIE (Electronique)

NOM & PRENOM /ACHTERNAMM & VOORNAAM *

DATE NAISSANCE / GEBOORTEDATUM *

CATEGORIE / CATEGORIEEN *

ID-U C I - IDENTIFICATIE UCI *

CLUB *

SEX - SEKS *

ADRESSE - ADRES *

CODE POSTAL -POSTCODE *

VILLE - STAD *

PAYS - LAND *

TEL / G S M *

E-MAIL *

DATE DE L'EPREUVE - DATUM VAN HET EVENEMENT *

TRANSPONDEUR / TRANSPONDEREN

PLAQUE DE CADRE - STUURPLAAT